PRUTMARATHON

SCHERMERHORN

[	Inschrijven	]
[		]
[	Uitslagen	]
[		]
[	Reglement	]
[	Geschiedenis	]
[	Foto's	]
[	Tegeltjes	]
[	Posters	]
[	Parcours	]
[	Publicaties	]
[	Links	]


[	Contact	]
[	Sitemap	]

Inschrijfformulier Individuelen

Voer uw gegevens in en klik op de knop "Inschrijfformulier inzenden".

Hierbij verklaar ik mee te doen aan de 18e Open Nationale kampioenschappen prutmarathon in Schermerhorn (35e editie in totaal) op zondag 8 juli 2012 (kermiszondag).

Ik verklaar hierbij dat ik meedoe voor eigen risico. Het prutcomité (stichting Rock Schermerhorn) is niet aansprakelijk voor schade en/of diefstal van of aan persoonlijke bezittingen alsmede lichamelijke verwondingen van de deelnemers.

Ik verklaar hierbij dat ik het inschrijfgeld (10 euro) voor de prutmarathon zal voldoen aan het organiserend comité via een eenmalige machtiging (zie verder).

Voer uw gegevens in en klik op de knop "Inschrijfformulier inzenden":

Achternaam

Tussenvoegsel
(van, van der, de etc.)

Voornaam (geen voorletters)

Geslacht M V

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer

Leeftijd

E-mailadres

Bank- of Gironummer

Datum

Ik verleen hierbij een eenmalige machtiging aan Stichting Rock Schermerhorn om éénmalig een bedrag van 10 euro van mijn bank- of gironummer af te schrijven

Ik heb het reglement gelezen en ga hiermee akkoord

Afdrukversie van het inschrijfformulieren voor jeugd 12-15 jr. (28 kB) , individuelen (28 kB) of groepen (28 kB)

Afdrukversie van het reglement 2012 (30 kB)